Convulsivo

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Convulsan Aviso Importante: La base de datos internacional Drugs. com está en versión BETA. Esto significa que todavía está en desarrollo y puede contener imprecisiones. No pretende ser un sustituto para el conocimiento y criterio de su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud. No debe interpretarse como que el uso de cualquier medicamento en cualquier país es seguro, apropiado o eficaz para usted. Consulta con un profesional de la salud antes de tomar cualquier medicación. ¿Fue útil esta página Comprar Convulsan (Lamictal) sin receta Convulsan Información de Marketing Descripción Convulsan Convulsan genérico es un medicamento indicado para el tratamiento adyuvante para la infancia con los siguientes tipos de convulsiones, tales como convulsiones parciales, convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias, convulsiones generalizadas del síndrome de Lennox-Gastaut; monoterapia para pacientes adultos con crisis parciales que estén recibiendo tratamiento con carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona y valproato; tratamiento de trastorno bipolar para adultos. Convulsan genérico ayuda a controlar los episodios del estado de ánimo (depresión, manía, hipomanía y episodios mixtos). Convulsan Genérico se mantiene un efecto de canales de sodio. Convulsan genérica mantiene fuera de los canales de sodio por lo tanto estabilizando las membranas nerviosas y hereupon modular la liberación presináptica transmisor de aminoácidos excitadores. El nombre genérico de Convulsan Genérico es lamotrigina. La marca registrada de Convulsan Genérico es Convulsan. Dosis Convulsan Convulsan genérica está disponible en: Bajo 25mg Dosage50mg estándar Dosage100mg aumento de la dosis Convulsan general puede ser utilizado por niños y adultos. Si usted quiere conseguir los resultados más eficaces no deje de tomar Genérico Convulsan repente. Falta de dosis Convulsan No tome una dosis doble. Si se salta una dosis que debe tomarla tan pronto se de cuenta de su falta. Si es la hora de la siguiente dosis continue con su horario regular de dosificación. Sobredosis Convulsan Si una sobredosis Convulsan genérica y que no se siente bien usted debe visitar a su médico o proveedor de atención médica inmediatamente. Los síntomas de sobredosis Convulsan Genérico: ataxia, nistagmo, aumento de convulsiones, disminución del nivel de conciencia, coma, retraso de la conducción intraventricular. Los efectos secundarios Convulsan Convulsan genérica tiene sus efectos secundarios. Los más comunes son: visión disorderblurred migraineflu syndromenausearetchingdiarrheaspeech Los efectos secundarios menos comunes pero más graves durante la toma de Convulsan genérica: reacciones alérgicas (urticaria, dificultad de respiración, erupción cutánea, y erupción de la piel) seria rusheshypersensitivity reactionsacute comportamiento failureblood dyscrasiassuicidal multiorgánico y ideationwithdrawal seizuresstatus epilepticussudden muerte inexplicable en la epilepsia Los efectos secundarios manifestaciones no sólo se depende de la medicina que está tomando, pero también dependen de su estado de salud y sobre los otros factores. Convulsan Contraindicaciones No tome Convulsan Genérico si usted es alérgico a los componentes Convulsan genérica. Tenga cuidado con Convulsan genérico si está embarazada, planea quedar embarazada o en periodo de lactancia. Tenga cuidado con Convulsan genérico en caso de diferentes tipos de uso de anticonceptivos, insuficiencia hepática, insuficiencia renal. Puede ser peligroso dejar de tomar repentinamente Convulsan genérica. Convulsan Preguntas más frecuentes Q: ¿Cuál es Convulsan Genérico se utiliza? R: Convulsan genérico es un medicamento indicado para el tratamiento adyuvante para la infancia con los siguientes tipos de convulsiones: convulsiones parciales, convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias, convulsiones generalizadas del síndrome de Lennox-Gastaut; monoterapia para pacientes adultos con crisis parciales que estén recibiendo tratamiento con carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona y valproato; tratamiento de trastorno bipolar para adultos. Convulsan genérico ayuda a controlar los episodios del estado de ánimo (depresión, manía, hipomanía y episodios mixtos). Q: ¿De qué manera operan Convulsan genérico? R: El mecanismo de trabajo sigue siendo un efecto de los canales de sodio. Convulsan genérica mantiene fuera de los canales de sodio por lo tanto estabilizando las membranas nerviosas y hereupon modular la liberación presináptica transmisor de aminoácidos excitadores. Q: ¿Cuáles son los síntomas de una sobredosis? A: Los síntomas de sobredosis son ataxia, nistagmo, aumento de convulsiones, disminución del nivel de conciencia, coma, retraso de la conducción intraventricular. Q: He perdido la dosis de Convulsan genérica. ¿Que debería hacer? R: En caso de que falte la dosis que debe tomar el comprimido tan pronto como sea posible. No tome dosis doble. Y si ya es la hora para la siguiente dosis continúe con su horario habitual de Convulsan Genérico tomar. anticonvulsivo anticonvulsivo Etimología: del griego, anti + L, convellere, para sacudir 1 perteneciente a una sustancia o procedimiento que previene o reduce la severidad de las crisis convulsivas epilépticas u otros. 2 un fármaco anticonvulsivo. derivados de hidantoína, especialmente fenitoína, aparentemente ejercen su efecto anticonvulsivante mediante la estabilización de la membrana plasmática y la disminución de los niveles de sodio intracelulares; como resultado, se reduce la excitabilidad del foco epiléptico. La fenitoína previene la propagación de las descargas excesivas en las áreas motoras y suprime las arritmias originadas en el tálamo, los lóbulos frontales, y otras áreas del cerebro. derivados de ácido succínico, ácido valproico, y diversos barbitúricos están entre los medicamentos prescritos para limitar o prevenir las crisis de ausencia. Algunas benzodiazepinas son también útiles como anticonvulsivos. Muchos de estos agentes pueden producir malformaciones fetales cuando se administra a mujeres embarazadas. También se llama antiepiléptico. anticonvulsivo En relación con adjetivo evitar convulsiones sustantivo Cualquier agente que se utiliza para prevenir, reducir o detener ataques o convulsiones. Ver la epilepsia. an · ti · con · · vul sant 1. Prevenir o detener las convulsiones. 2. Un agente que goce de tal acción. anticonvulsivo Medicamento que se usa para prevenir o reducir la severidad de los ataques epilépticos, o para evitar la contracción muscular peligroso en la terapia electroconvulsiva. Los medicamentos anticonvulsivos incluyen fenitoína (Epanutin), FENOBARBITAL (fenobarbital) (Luminal), etosuximida (Zarontin), carbamazepina (Tegretol), SODIO valproato (Epilim) y clonazepam (Rivotril). anticonvulsivo Un tipo de fármaco administrado para prevenir las convulsiones. Algunos pacientes con migrañas pueden ser tratados eficazmente con un anticonvulsivo. an · ti · con · · vul sant 1. Prevenir o detener las convulsiones. anticonvulsivo 1. convulsiones inhibidor. Cualquier fármaco que deprime el sistema nervioso central puede ser utilizado para su efecto anticonvulsivo. Esto incluye los narcóticos y sedantes. Tienen el efecto indeseable de deprimir todas las funciones del sistema nervioso central. 2. un depresor específico motor, como anticonvulsivo o antiepiléptico, que deprime específicamente los centros motores y suprime la actividad motora espontánea; ejemplos son fenobarbital, fenitoína. primidona y diazepam. Enlazar a esta página: 7 millones de mujeres que sufren de epilepsia, y el 95% de ellos están siendo tratados con fármacos anticonvulsivantes, "Dr. Algunos de los medicamentos anticonvulsivos más nuevos, como la lamotrigina (Lamictal), puede conferir un menor riesgo de defectos de nacimiento que los medicamentos más antiguos, el Dr. Los objetivos de este estudio fueron: (1) para caracterizar los perfiles químicos de los productos de escutelaria americanos comerciales mediante la identificación de los componentes químicos y determinar la concentración de cada componente individual y (2) para evaluar su actividad anticonvulsiva utilizando modelos de roedores de las convulsiones agudas. Uno puede, por supuesto, especular sobre posibles bases neuroquímicas de una asociación entre un anticonvulsivo y el trastorno obsesivo-compulsivo. síndrome de hipersensibilidad anticonvulsivante Eur J Dermatología con desenlace fatal. Pero si esto es cierto, ¿cuál es el mecanismo de acción por el cual medicamentos anticonvulsivos afirman sus efectos? Había 801 intentos de suicidio, 26 suicidios y 41 muertes violentas dentro de los 180 días del inicio de la terapia anticonvulsiva. 5, 25, 50, 100 y 200 mg / kg o 40 mg / kg de dosis de fenobarbital o 10 ml / solución salina normal kg se inyectaron a los diferentes grupos de ratones y 20 min después de la inyección, 12 mg / kg de dosis de picrotoxin se administraron en Además del efecto anticonvulsivo de FU, se determina la dosis más efectiva. Pero anticonvulsivos son conocidos para bloquear los canales de calcio en las células nerviosas, y el grupo de Bao especula que el fármaco ayuda a proteger las conexiones neuronales entre las células de pelo y neuronas auditivas. Dicen que la profesión médica no ha actuado por las preocupaciones sobre el efecto de los anticonvulsivantes planteó por primera vez hace 15 años y la evidencia que desde entonces ha surgido. El tratamiento farmacológico con ansiolíticos, antidepresivos, anticonvulsivos y tuvo éxito en el alivio de los síntomas en tres pacientes. La mayoría de las personas que tienen trastorno bipolar toman más de un medicamento que incluye, junto con el litio y / o un anticonvulsivo. un medicamento para acompañar la agitación, la ansiedad, la depresión o el insomnio. El tratamiento de la epilepsia y convulsiones & amp; administración Consideraciones de aproximación El objetivo del tratamiento en pacientes con crisis epilépticas es alcanzar un estado libre de ataques, sin efectos adversos. Este objetivo se lleva a cabo en más de 60% de los pacientes que requieren tratamiento con anticonvulsivos. Muchos pacientes experimentan efectos adversos de estos fármacos, sin embargo, y algunos pacientes tienen convulsiones que son refractarios al tratamiento médico. Monoterapia es deseable debido a que disminuye la probabilidad de efectos adversos y evita las interacciones entre medicamentos. Además, la monoterapia puede ser menos caro que la politerapia, ya que muchos de los agentes anticonvulsivos tienen propiedades mayores inductores de enzimas hepáticas que disminuyen el nivel en suero del fármaco concomitante, aumentando de este modo la dosis requerida del fármaco concomitante. Las personas con convulsiones experimentan ajustes psicosociales después de su diagnóstico; Por lo tanto, puede ser necesaria la rehabilitación social y / o profesional. Muchos médicos subestiman las consecuencias de que un diagnóstico de la epilepsia puede tener sobre los pacientes. Por ejemplo, los pacientes con epilepsia pueden vivir en el miedo de experimentar el próximo ataque, y que pueden ser incapaces de conducir o trabajar en alturas. Remitir a los pacientes con hechizos intratables a un neurólogo o un epileptólogo para la elaboración adicional, incluyendo el monitoreo de video-electroencefalográfico (EEG), para caracterizar la etiología de las convulsiones. Un neuroquirúrgico se recomienda consultar cuando se considera la posibilidad de tratamiento quirúrgico. El riesgo de recurrencia Para los pacientes que han tenido más de 1 convulsión no provocada, se recomienda el tratamiento con un anticonvulsivo. Sin embargo, el estándar de cuidado para una sola convulsión no provocada es la evitación de factores desencadenantes típicos (por ejemplo, el alcohol, la falta de sueño); No se recomiendan los anticonvulsivos a menos que el paciente tiene factores de riesgo para la recurrencia. El riesgo de recurrencia en los 2 años después de una primera crisis no provocada es 15-70%. Los principales factores que aumentan el riesgo de recurrencia son un estudio anormal del cerebro Imagen de resonancia magnética (MRI), un electroencefalograma anormal (EEG), y una convulsión de inicio parcial. En el cerebro de imágenes por resonancia magnética (IRM), una anormalidad focal en las regiones corticales o límbicas que indica un posible sustrato para una zona epileptógena es el hallazgo de que más a menudo sugiere un mayor riesgo de recurrencia de las crisis. anomalías difusas, como la hidrocefalia, pueden aumentar el riesgo de lesiones en el córtex cerebral. Las anomalías en el EEG pueden incluir cualquiera de los siguientes: fondo difuso desaceleración difusa intermitente entremezcla desaceleración anomalías epileptiformes y enlentecimiento focal son los hallazgos del EEG asociados con un mayor riesgo de recurrencia de las crisis. Sin embargo, incluso un EEG normal no elimina el riesgo de recurrencia. El riesgo de recurrencia en una persona con 1 generalizada crisis tónico-clónicas, un EEG normal, una resonancia magnética cerebral normal, y no hay evidencia de inicio focal es de aproximadamente 15%; en este caso, el paciente no es tratado. Si un paciente tiene todos los factores de riesgo, el riesgo es de aproximadamente 80%, y el paciente es tratado. La principal cuestión sin resolver es cómo tratar a los pacientes con anormalidades 1, cuyo riesgo de recurrencia es del 30-50%. Un método consiste en basar la decisión en una discusión con el paciente que incluye el riesgo de recurrencia de las crisis, el riesgo de efectos tóxicos del anticonvulsivo, y los beneficios de evitar otro ataque. El médico también debe describir las precauciones convulsivos, incluyendo no conducir durante un tiempo específico. El tratamiento con anticonvulsivos no altera la historia natural de la recurrencia de las crisis; que sólo reduce el riesgo para la duración del tratamiento. El primer ataque de prueba grupo seleccionado al azar 397 pacientes con una provocación, generalizado primera crisis tónico-clónicas o bien recibir profilaxis con un anticonvulsivante convencional (es decir, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, ácido valproico) o para recibir ningún tratamiento e informó de que aproximadamente el 18% de los pacientes tratados tuvieron recurrencia de las crisis dentro de 1 año, en comparación con el 39% de los pacientes no tratados. [33] Por lo tanto, los pacientes deben ser informados de que los anticonvulsivos pueden reducir su riesgo de tener otro ataque, pero no eliminar ese riesgo. La terapia anticonvulsiva La base del tratamiento es la medicación anticonvulsiva convulsión. El fármaco de elección depende de un diagnóstico preciso del síndrome epiléptico, como respuesta a los anticonvulsivos específicos varía entre los diferentes síndromes. La diferencia en la respuesta probablemente refleja los diferentes mecanismos fisiopatológicos en los diversos tipos de convulsiones y los síndromes epilépticos específicos. Algunos anticonvulsivos (por ejemplo, lamotrigina, topiramato, ácido valproico, la zonisamida) tienen múltiples mecanismos de acción, y algunos (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina, etosuximida) tener solamente 1 mecanismo conocido de acción. Los anticonvulsivos se pueden dividir en grandes grupos basados ​​en sus mecanismos, como sigue: Bloqueadores de la activación repetitiva de los canales de sodio: La fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, eslicarbazepina, lamotrigina, el topiramato Potenciadores de la inactivación lenta de los canales de sodio: La lacosamida, rufinamida ácido (GABA) potenciadores de los receptores - A gamma-aminobutírico: fenobarbital, benzodiazepinas, clobazam N de ácido metil-D-aspártico (NMDA) bloqueadores de los receptores: felbamato Alpha-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiónico (AMPA) bloqueadores de los receptores: perampanel, topiramato bloqueadores de los canales de calcio: T-etosuximida, valproato N y L-bloqueantes de los canales de calcio: La lamotrigina, topiramato, zonisamida, valproato moduladores H corrientes: La gabapentina, lamotrigina Los bloqueadores de los sitios de unión únicas: La gabapentina, levetiracetam, perampanel inhibidores de la anhidrasa carbónica: El topiramato, zonisamida canal de potasio neuronal (KCNQ [KV7]) de apertura: ezogabine Para obtener más información, consulte fármacos antiepilépticos. Anticonvulsivos en los tipos de convulsiones específicos En esta sección se discute el uso de agentes anticonvulsivos para la ausencia, tónica o átona, mioclónica y convulsiones tónico-clónicas. Una discusión de tratamiento para las convulsiones focales de inicio, incluyendo los casos refractarios, se desprende también, con algunos resultados de la Administración de Veteranos (VA) Estudios Cooperativos y Standard and Drugs Nueva antiepilépticos (SANAD) juicio. Las crisis de ausencia Si sólo están presentes las crisis de ausencia, la mayoría de los neurólogos los tratan con etosuximida. Si las crisis de ausencia están presentes junto con otros tipos de crisis (por ejemplo, convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones mioclónicas), las opciones son el ácido valproico, lamotrigina, topiramato o. No utilice carbamazepina, gabapentina o tiagabina, ya que estos medicamentos pueden agravar las crisis de ausencia. No está claro si la pregabalina, un medicamento relacionado con la gabapentina, también puede exacerbar este tipo de ataque. Los investigadores de un único ensayo, doble ciego, aleatorizado, controlado, que comparó la eficacia, tolerabilidad y efectos neuropsicológicos de etosuximida, ácido valproico y la lamotrigina en niños recién diagnosticados con epilepsia de ausencia infantil llegaron a la conclusión de que la etosuximida fue el fármaco de elección para esta clínica guión. [34] El valproato fue igual de efectiva que la etosuximida en el diagnóstico reciente de epilepsia de ausencia infantil, pero se asoció con más efectos adversos. Tónicas o átonas, mioclónicas y convulsiones tónico-clónicas convulsiones tónicas o átonas son las convulsiones dramáticos. Los pacientes con el síndrome de Lennox-Gastaut pueden tener convulsiones, y este síndrome es el mejor tratamiento con antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, ácido valproico, lamotrigina, topiramato) o felbamato como último recurso. Otras modalidades de tratamiento incluyen el uso de la estimulación del nervio vago (VNS). La Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado varios agentes Rufinamida, clobazam, [35] y el topiramato de liberación prolongada [36, 37, 38, 39] - como terapias adyuvantes para las convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut. Las crisis mioclónicas tienen una distribución bimodal. Los bebés con epilepsias mioclónicas por lo general tienen un mal pronóstico; Sin embargo, a finales de la infancia y la adolescencia, el síndrome de epilepsia mioclónica juvenil (EMJ) es a menudo la causa de las crisis mioclónicas. Las convulsiones asociadas con la JME generalmente se controlaron rápidamente con el fármaco antiepiléptico de amplio espectro apropiado (AED), pero JME tiene una alta tasa de recurrencia de aproximadamente el 80-90% después de la interrupción de los anticonvulsivantes. Los mejores medicamentos para la JME y mioclónica convulsiones son el ácido valproico, lamotrigina, topiramato y. Levetiracetam está aprobado por la FDA para el tratamiento adyuvante de JME; este es el primer medicamento aprobado para este síndrome. La evidencia anecdótica sugiere que la zonisamida podría ser útil en JME. Tenga en cuenta que si los medicamentos anticonvulsivos parciales, como la fenitoína y carbamazepina, se utilizan para tratar JME, estos agentes pueden no sólo ser ineficaz, pero en ciertos casos, pueden exacerbar las crisis convulsivas. Generalizadas primarias convulsiones tónico-clónicas responden al ácido valproico, topiramato, o lamotrigina. Levetiracetam y perampanel se indican como terapia adyuvante para estos ataques. epilepsias generalizadas y no clasificados Los investigadores del estudio concluyeron que SANAD valproato debe seguir siendo el fármaco de primera elección para muchos pacientes con epilepsias generalizadas y no clasificados, ya que es mejor tolerado que el topiramato y más eficaz que la lamotrigina. [40] Sin embargo, en las mujeres en edad fértil, los conocidos efectos adversos potenciales de valproato durante el embarazo (es decir, las advertencias de la caja negra de graves defectos de nacimiento y trastornos del desarrollo cognitivo) debe sopesarse frente a los beneficios del control de las convulsiones. Levetiracetam y zonisamida no se incluyeron en Sanad, que probó solamente lamotrigina, topiramato, y el valproato. Un estudio de 2014 por Shallcross et al, sin embargo, indicó que mientras que la exposición intrauterina a la AED valproato se asocia con deficiencias en el lenguaje y el desarrollo motor de los niños, lo mismo no es cierto para el levetiracetam. En el estudio, la exposición valproato dio lugar a los niños que tienen puntuaciones más bajas en las pruebas de comprensión, habilidades de lenguaje expresivo y habilidades motoras en comparación con los niños expuestos al levetiracetam. De hecho, los niños expuestos al levetiracetam no difirieron de los niños no expuestos a cualquier AED en las pruebas de pensamiento, el movimiento y el lenguaje cuando se prueba a la edad de 36-54 meses. [41, 42] Las convulsiones focales de inicio En las convulsiones focales de inicio, hay muchas opciones AED con indicaciones de monoterapia, incluyendo carbamazepina, lacosamida, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato y. (Ver anticonvulsivos en poblaciones específicas de pacientes, más adelante). La terapia coadyuvante con levetiracetam, tiagabina, gabapentina, pregabalina, la lacosamida, o ezogabine se puede considerar si el primer o segundo ensayo de monoterapia con tratamientos de primera línea falla. Discusión de los perfiles de efectos adversos de los anticonvulsivos con los pacientes es importante, porque las eficacias de anticonvulsivos parecen ser similares. [43] El Estudio Cooperativo VA me demostró claramente eficacias similares para la carbamazepina, fenitoína, primidona y el fenobarbital. [44] Sin embargo, la carbamazepina y la fenitoína fueron mejor tolerados por los hombres que en las mujeres. Los hallazgos VA Cooperative Study II demostró que el ácido valproico y la carbamazepina tenía eficacias similares. [45] Sin embargo, el análisis de subgrupo para las convulsiones focales complejas sugirieron que la carbamazepina puede ser una opción mejor que el valproato. [45] En sujetos de edad avanzada (≥ 60 años de edad de los pacientes) en el Estudio Cooperativo VA, lamotrigina y gabapentina se tolera mejor que la carbamazepina y fueron igual de eficaces. [46] Sin embargo, la gabapentina causó más efectos adversos que la lamotrigina. Esos resultados llevaron a la recomendación de la lamotrigina como monoterapia de primera línea en pacientes de edad avanzada. [46] El brazo de convulsiones focales del ensayo SANAD demostró que aunque la carbamazepina es el tratamiento de medicamentos estándar, lamotrigina es clínicamente mejor con respecto al tiempo para el fracaso del tratamiento. [47] Este estudio también determinó que la lamotrigina es una alternativa rentable a la carbamazepina en pacientes con crisis focales de inicio. Carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato y se incluyeron para la comparación. [47] Sin embargo, el coste-efectividad de los medicamentos ha cambiado, ya que muchos de los nuevos fármacos antiepilépticos también tienen fórmulas genéricas. Todos los nuevos medicamentos han sido probados como tratamiento adyuvante, y las comparaciones de cabeza a la cabeza de los nuevos fármacos con carbamazepina se han llevado a cabo en Europa. En general, los nuevos fármacos tienen eficacias estadísticos similares pero menos efectos adversos que la carbamazepina; esto pone a los resultados del ensayo SANAD un poco de duda, ya que los investigadores SANAD no encontraron diferencias importantes o tendencias para las puntuaciones de los Eventos Adversos perfil entre los medicamentos. De los nuevos anticonvulsivos, la lamotrigina y el topiramato parecen tener un amplio espectro de acción en muchos tipos de convulsiones. [48, 49] La Academia Americana de Neurología y la Sociedad Americana de Epilepsia reunido un grupo de trabajo que revisó la literatura y proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia para la monoterapia, tratamiento adyuvante, el tratamiento de las convulsiones generalizadas primarias, el tratamiento en los niños, y el tratamiento de los subgrupos de de nueva aparición y la epilepsia refractaria. [48, 49] Si falla la carbamazepina para controlar el convulsiones, lamotrigina, topiramato, tiagabina, gabapentina, levetiracetam, oxcarbazepina, pregabalina, y zonisamida se consideran para la terapia de segunda o tercera línea. Varios de los nuevos anticonvulsivos, incluyendo lamotrigina, topiramato y oxcarbazepina, se indican como monoterapia. Aunque los nuevos anticonvulsivantes se consideran la terapia de segunda o tercera línea, que pueden ser utilizados como terapia de primera línea en algunos pacientes, sobre todo porque estos medicamentos han pasado a ser genérica. En octubre de 2013, la FDA aprobó los cambios de etiquetado para ezogabine, incluyendo una caja de alerta, haciendo hincapié en un mayor riesgo de efectos adversos potencialmente permanentes, tales como alteraciones de la retina, pérdida de visión y decoloración de la piel. La agencia recomienda que el uso de ezogabine limitarse a los pacientes que han tenido una respuesta inadecuada a varios otros tratamientos y en los que los beneficios del tratamiento superan los riesgos. La FDA también recomienda exámenes de la vista para los pacientes antes de que comiencen en ezogabine, así como cada 6 meses durante el curso del tratamiento. [50, 51, 52] epilepsia resistente a fármacos Aunque el término médico epilepsia refractaria se ha utilizado para los casos que no responden a tres fármacos antiepilépticos, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) ha propuesto que se defina la epilepsia resistente a fármacos como la imposibilidad de lograr la ausencia de crisis sostenida pesar de las pruebas adecuadas de dos fármacos antiepilépticos , ya sea como monoterapia o en combinación. [53, 54] Los medicamentos deben haber sido debidamente elegido y utilizado, y la avería debe haber ocurrido debido a la falta de eficacia y no a causa de los efectos adversos. Un estudio de los criterios ILAE en pacientes epilépticos pediátricos encontró que la probabilidad de lograr la ausencia de crisis fue del 65%, 29%, 27% y 21%, respectivamente, con los ensayos de los sucesivos regímenes terapéuticos. [53, 54] Los pacientes con epilepsia resistente a fármacos deben ser referidos a un epileptólogo. La inmunoterapia puede ser una estrategia viable de tratamiento en un subgrupo de pacientes epilépticos cuyos ataques son refractarios al tratamiento con fármacos antiepilépticos convencionales y cuyo control de las convulsiones pobres puedan deberse a la presencia de anticuerpos específicos neuronales. [55, 56] Iorio y cols encontraron anticuerpos específicos de antígeno neural en 2 de 29 pacientes con epilepsia y otros síntomas neurológicos y / o enfermedades autoinmunes (grupo 1) y en 9 de los 30 pacientes con epilepsia AED-resistente (grupo 2). De los pacientes en el grupo 2 que recibió (1) la inmunoterapia con intravenosa (IV) esteroides y IV de inmunoglobulina para 6 meses, (2) metilprednisolona IV, IV de inmunoglobulina, y rituximab, o (3) IV esteroides, 5 ciclos de plasmaféresis, y esteroides orales, 75% tuvieron una reducción en la frecuencia de crisis de 50% o mayor. [56] El resto de los pacientes del grupo 2 que recibieron inmunoterapia se distribuyeron uniformemente entre los que tenían una reducción en la frecuencia de las crisis de 20-50% y los que tienen una reducción de menos del 20%. [56] Mirando hacia el futuro Los futuros avances en FAE implicarán agentes que alteran la historia natural de la epilepsia y modificar la enfermedad en lugar de proporcionar un tratamiento fundamentalmente sintomático. Los pacientes con insuficiencia hepática o insuficiencia renal el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ̶ pacientes infectados [58] Recién nacidos, niños y pacientes de edad avanzada En general, los neonatos y los niños requieren dosis de carga similares por kilogramo de peso corporal, pero tienden a metabolizar los fármacos más rápido que los adultos. Esta población más joven también tiene un rápido incremento en el volumen total de distribución. Por el contrario, los pacientes de edad avanzada necesitan dosis inicial y de mantenimiento más bajos, debido a las siguientes características normales del proceso de envejecimiento: metabolismo hepático lento aclaramiento renal disminuido volúmenes reducidos de distribución Las mujeres en agentes anticonceptivos Los anticonvulsivos inductores de las enzimas hepáticas, tales como carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, felbamato, lamotrigina, topiramato y oxcarbazepina, disminuyen la eficacia de las píldoras anticonceptivas orales. Algunos anticonvulsivos provocan esta interacción fármaco de una manera dependiente de la dosis, con un efecto insignificante en dosis bajas. Algunos obstetras utilizan una dosis altas de estrógenos-progesterona anticonceptiva para contrarrestar este efecto. Un enfoque alternativo y posiblemente preferible es usar un segundo método anticonceptivo. Las mujeres en edad fértil y mujeres embarazadas En 2009, la Academia Americana de Neurología y la Sociedad Americana de Epilepsia emitió nuevas directrices para la gestión de los fármacos antiepilépticos (FAE) durante el embarazo. [57, 59, 60] Estas directrices abarcan las complicaciones obstétricas y el cambio en la frecuencia de las crisis; teratogénesis y perinatales resultados; y vitamina K, ácido fólico, los niveles en sangre, y la lactancia. Mujer en edad fértil deben tomar ácido fólico, al menos 0,4 mg por día, para disminuir la tasa de malformaciones del tubo neural en el feto. Además, la evidencia sugiere fuertemente que, durante el embarazo, las mujeres deben tomar el medicamento que mejor controla su epilepsia. No se recomienda el cambio de medicamentos durante el embarazo, debido al riesgo de perder el control de las convulsiones y porque expone al feto a la polifarmacia. Los datos de varios estudios muestran un riesgo exponencial de los defectos de nacimiento como anticonvulsivos se añaden en politerapia. los niveles séricos de drogas frecuentes deben obtenerse debido a los muchos cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo, incluyendo cambios en el volumen de distribución, la proteína de unión, y el metabolismo hepático y absorción errática. En particular, la disminución de la concentración sérica de lamotrigina en el tercer trimestre está bien documentada, y la dosis debe ser ajustada después de la entrega. Ya sea para realizar la amniocentesis es una decisión personal entre la mujer y su obstetra. El punto más importante es tener una idea clara acerca de cómo la información obtenida será útil para la toma de decisiones clínicas. Los pacientes con insuficiencia hepática e insuficiencia renal La gabapentina, pregabalina, levetiracetam, y la lacosamida se excreta principalmente por medio de la eliminación renal, y sus dosis se pueden ajustar para la insuficiencia renal. Estos agentes son útiles en pacientes con insuficiencia hepática, especialmente cuando se sospecha una etiología inducida por fármacos. La lamotrigina, que se metaboliza por medio de la glucuronidación, una reacción en fase II, también se utiliza en algunos pacientes con insuficiencia hepática. están disponibles en el uso de la fenitoína en presencia de insuficiencia hepática y renal datos considerables. Sin embargo, la fenitoína no es un medicamento preferido debido a su cinética no lineal, la autoinducción hepática, numerosas interacciones medicamentosas, y el alto grado de unión a proteínas. Entre todos los anticonvulsivos, fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, y felbamato se han asociado con lesión hepática aguda. Manejo no farmacológico Un cetogénica o la dieta Atkins modificada y estimulación del nervio vago (VNS) son métodos no farmacológicos para el tratamiento de pacientes con convulsiones que no responden a los fármacos antiepilépticos. La dieta cetogénica se utiliza típicamente en los niños. La FDA ha aprobado la estimulación estimulación del nervio vago para adolescentes y adultos con epilepsia parcial refractaria, pero la experiencia clínica sugiere también la eficacia y seguridad en niños y en pacientes con epilepsias generalizadas. dieta cetogénica y la dieta Atkins modificada La dieta cetogénica, que se basa en gran medida en el uso de grasa, como hidrogenado de manteca de aceite vegetal (por ejemplo, Crisco), tiene un papel en el tratamiento de niños con epilepsia severa. El apoyo a la eficacia de estas dietas proviene de grandes estudios observacionales en lugar de a partir de ensayos controlados aleatorios. [61] Aunque esta dieta es, sin duda eficaz en algunos casos refractarios de embargo, una dieta cetogénica es difícil de mantener; menos de 10% de los pacientes siguen la dieta después de un año. Además, cualquier ingesta de hidratos de carbono pequeña (por ejemplo, caramelo con palo, pedazo de caramelo) restablece el metabolismo cetona durante 2 semanas, eliminando de esta manera la eficacia antiepiléptica. En consecuencia, algunos autores no consideran el uso de este tratamiento en adolescentes o adultos a menos que todos ingesta calórica del paciente se está entregando a través de un tubo gástrico. Los datos preliminares han sido publicados sobre la mejora de la frecuencia de las convulsiones después de una dieta de Atkins modificada (baja en carbohidratos) que imita la dieta cetogénica, pero no restringe proteínas, calorías y líquidos. En los pequeños estudios de niños con epilepsia intratable, reducciones de incautación de más del 50% se han visto dentro de los 3 meses en algunos niños colocados en esta dieta, en especial con límites de hidratos de carbono de 10 g por día. [62, 63] Los estudios preliminares de una dieta Atkins modificada también se han realizado sólo en adultos. Por ejemplo, Smith et al encontró que esta dieta demuestra una eficacia modesta como terapia adyuvante para algunos adultos con epilepsia resistente a la vista médico, y puede ser también útil para la pérdida de peso, pero puede plantear dificultades financieras y logísticas. [64] estimulación del nervio vago VNS es una técnica paliativa que implica la implantación quirúrgica de un dispositivo estimulante. VNS está aprobado por la FDA para tratar la epilepsia del centro de coordinación de aparición en los pacientes mayores de 12 años. Algunos estudios demuestran su eficacia en las convulsiones focales de inicio y en un pequeño número de pacientes con epilepsia generalizada primaria. Los estudios aleatorizados mostraron una eficacia modesta a los 3 meses, pero la experiencia post mostraron una mejoría retardada en otro grupo de pacientes. Directrices sobre la estimulación del nervio vago para la epilepsia En agosto de 2013, la Academia Americana de Neurología emitió una actualización de sus directrices de 1999 sobre el uso de la estimulación del nervio vago para la epilepsia. [65, 66] VNS está indicado actualmente para los pacientes mayores de 12 años con crisis parciales médicamente intratables que no son candidatos para la resección quirúrgica potencialmente curativos, así como para el tratamiento adyuvante a largo plazo de la depresión crónica o recurrente en pacientes mayores de 18 años años con un episodio depresivo mayor no adecuadamente aliviados por 4 o más tratamientos antidepresivos. Informes recientes también indican una eficacia a largo plazo y la estimulación del nervio vago exitosos usan en la epilepsia pediátrica y otros tipos de crisis y síndromes. principales recomendaciones de las directrices actualizadas incluyen lo siguiente [65, 66]: VNS puede ser considerado para (1) el tratamiento adyuvante de la epilepsia parcial o generalizada en los niños, (2) las convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut, y (3) mejorar el estado de ánimo en adultos con epilepsia VNS puede tener una eficacia mejorada con el tiempo Los niños deben ser controlados cuidadosamente para detectar la infección del sitio después de la implantación VNS De acuerdo con el registro del fabricante, la eficacia del dispositivo de estimular a los 18 meses es 40 a 50%, en donde la eficacia se define como una reducción de las crisis de 50% o más. Muchos pacientes reportan mejoría en la intensidad de las convulsiones y estado de ánimo general. Sin embargo, las tasas libres de crisis para farmacológicamente intratable epilepsia focal de aparición son menos del 10%. Un meta-análisis de estudios clínicos VNS informó una reducción media de la incautación de al menos un 50% aproximadamente en el 50% de los pacientes en el último seguimiento. A pesar de la ENV no fue inicialmente aprobado por la FDA para niños o pacientes con epilepsia generalizada, los autores también encontraron que estos grupos se beneficiaron significativamente de estimulación del nervio vago. predictores positivos de un resultado favorable con la terapia de estimulación del nervio vago incluyen epilepsia postraumática y la esclerosis tuberosa. Pocos pacientes a lograr la libertad completa de las crisis con estimulación del nervio vago, y aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no reciben ningún beneficio en su frecuencia de las convulsiones. [67] Algunos pacientes tienen una mejoría clínica en términos de ataques más suaves y más cortos. neuroestimulador implantable El sistema RNS NeuroPace, un dispositivo que se implanta en el cráneo, detecta y registra los patrones electrocorticográfica y entrega de los trenes cortos pulsos de corriente para interrumpir las descargas ictal en el cerebro. El panel de Neurología dispositivos de la FDA concluyó que este dispositivo era segura y eficaz en pacientes con epilepsia de inicio parcial en los que otros enfoques de tratamiento antiepilépticos han fracasado y que los beneficios superan a los riesgos. [68] En noviembre de 2013, la FDA aprobó el sistema RNS NeuroPace para la reducción de convulsiones en pacientes con epilepsia resistente a fármacos. [69, 70] La aprobación se basa en un ensayo clínico que incluyó a 191 pacientes con epilepsia resistente a fármacos. El neuroestimulador se implantó en todos estos pacientes, pero activado en sólo la mitad de ellos. Después de 3 meses, el número medio de convulsiones al mes en pacientes con el dispositivo activado se redujo en una media del 34%, en comparación con una reducción media de aproximadamente 19% en pacientes con un dispositivo no activado. Lobectomía y Lesionectomía Los 2 principales tipos de cirugía cerebral para la epilepsia son paliativos y potencialmente curativo. En el pasado, la cirugía paliativa más común era calloso anterior, que fue indicado para pacientes con convulsiones atónicas intratables, que a menudo sufren lesiones faciales y del cuello de las caídas. Esta cirugía se realiza aún como el uso de la estimulación del nervio vago (VNS) en estos pacientes tiene una buena eficacia. Varias cirugías curativas son posibles, incluyendo la lobectomía y lesionectomía. En general, la zona epileptógena debe correlacionarse mediante el uso de monitorización en vídeo electroencefalográfica (video-EEG) y, en algunos pacientes, con electrodos intracraneales. lobectomía Los resultados de las cirugías del lóbulo temporal son mejores que los de las cirugías en otras áreas. Si un paciente tiene convulsiones unilaterales del lóbulo temporal (como se observa en el vídeo-EEG) y la esclerosis del hipocampo unilateral (como se observa en la resonancia magnética cerebral [RM]), la probabilidad de un resultado de clase I (no hay convulsiones o auras) a 2 años es de un 85%. En un ensayo aleatorizado y controlado de la cirugía en 80 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, el 58% de los pacientes en el grupo aleatorizado a anterior cirugía del lóbulo de resección temporal estaban libres de convulsiones que menoscabe la sensibilización a 1 año, en comparación con el 8% en el grupo que recibió tratamiento anticonvulsivo. [71] La calidad de vida también fue superior en los pacientes del grupo quirúrgico. [41] Información colaborador y Revelaciones Divulgación: No hay nada que revelar. Francisco Talavera, PharmD, PhD Profesor Asistente Adjunto de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference [Medline]. Medical News Today. [Medline]. 2004. [Medline]. [Medline]. [Medline]. Ciencia . [Medline]. [Medline]. Ann Neurol. [Medline]. [Medline]. [Medline]. Ciencia . [Medline]. [Medline]. Acta Paediatr. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. Dev Med Child Neurol. [Medline]. Pediatría. [Medline]. Mayo Clin Proc. [Medline]. [Medline]. [Texto completo]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. [Medline]. El estudio SANAD de la eficacia del valproato, lamotrigina, topiramato o para la epilepsia generalizada e inclasificable: un ensayo controlado aleatorio no ciego. Lancet. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. N Engl J Med. [Medline]. [Medline]. Lancet. [Medline]. [Medline]. [Medline]. FDA. [Medline]. [Medline]. [Texto completo]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. [Medline]. FDA. N Engl J Med. [Medline]. San Diego, Calif. JAMA. [Medline]. Acerca de Medscape Medicamentos y Enfermedades referencia clínica de Medscape es la referencia médica más autorizada y accesible en el punto de atención para los médicos y profesionales de la salud, disponible en línea ya través de todos los dispositivos móviles principales. Todo el contenido es gratis. 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